乳腺癌患者整体康复，复旦大学附属肿瘤医院

赤脚医生

乳腺癌的综合治疗是一个长期的过程。乳腺癌带给患者的不仅是身体上的问题，还有心理、情感以及社会问题。

乳腺癌患者大部分的辅助治疗是在出院后完成的，患者将独立面对很多康复相关问题，承受较大的来自疾病本身、治疗、心理、情感、家庭、社会等多方面的压力。疾病的治愈情况、癌痛、肢体康复、饮食、放化疗及内分泌治疗的应对、担心转移或复发、与医务人员的有效沟通、心理支持、婚姻关系、性生活等问题贯穿于乳腺癌患者的康复过程中，并将持续影响着患者的生活与工作。

关键词：整体康复的定义

整体康复包括生理功能的恢复、心理状态的调整以及社会活动能力的恢复。对乳腺癌患者而言，通过积极、正规的治疗，在身体功能得到恢复的同时，保持良好的心理状态，并且能够回归社会，重建被疾病破坏了的生活，达到可能达到的生活自立性，或再次发挥对社会作用后，才能认为达到了整体康复。

关键词：整体康复的目的

无论是何种治疗方式都会使乳腺癌患者面临疼痛、精力下降、性功能减退等问题，并影响着她们回归术前的生活状态。因此，帮助患者解决康复过程中的这些困难，才能真正实现患者躯体和心理社会上的整体康复。

关键词：整体康复的内容

一、肢体功能的康复

1、肢体功能康复的实施

循序渐进的进行上肢功能锻炼

功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。

循序渐进方法

术后1-2天，练习握拳、伸指、屈腕

术后3-4天，前臂伸屈运动

术后5-7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）

术后8-10天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90度

术后10天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼

①功能锻炼的达标要求是：两周内患肢上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳。达标后仍需继续进行功能锻炼。

②术后七天内限制肩关节外展。

③严重皮瓣坏死者，术后两周避免大幅度运动。

④皮下积液或一周后引流液超过50ml时应减少练习次数及肩关节活动幅度（限制外展）。

⑤植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。

⑥根据季节和环境调整运动，在过热和严寒的气候下要适当降低运动强度；饭后和空腹不做剧烈运动；注意保护皮肤，运动时穿宽松、舒适、透气的衣裤。

⑦锻炼可以和按摩相结合。按摩对皮肤的刺激可使毛细血管扩张，促进血液循环，帮助消除肢体肿胀；同时按摩对神经系统有镇静或刺激作用，有利于肌肉、神经功能的恢复。

预防或减轻手臂水肿

①告知患者经常进行向心性按摩，促进淋巴回流，降低淋巴水肿发生的可能性，淋巴水肿的预防宜长期坚持。

②预防感染：保持患侧皮肤清洁；不在患肢手臂进行有创性的操作，例如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬；佩戴首饰或手表时一定要宽松；衣着宽松；

③避免高温环境：避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射和高温环境。

④避免负重：避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

⑤其他：尽快恢复手臂功能；乘飞机时穿弹力袖套；

⑥淋巴水肿的自我护理方法

轻度或中度淋巴水肿：抬高手臂；沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢复训练；戴弹力袖套；

重度淋巴水肿：戴弹力袖套；物理治疗。如手臂变红或异常硬，或水肿严重时应考虑有感染发生，应抗感染及对症处理。

二、心理状态的调整

不良情绪主要集中在自尊、身体影像、焦虑和抑郁。

1、康复期心理干预

医护人员需要了解患者心理变化特点及心理状态调整的过程，以提供必要的心理干预。医护人员可以在认知、决策、应对技能等方面提升患者的自我控制能力，指导患者合理的运用暗示、宣泄等应对技巧，以增加对于困境的忍耐力。避免给予患者过多的同情与怜悯，向患者强调常态的重要性，帮助患者尽快摆脱患者角色，积极面对生活。

（1）提供充分信息，

帮助患者理性接受患病事实

医护人员可参与患者的认知矫正，帮助她们进行适当的反思，减少错误的想法，减轻患者的恐惧。

（2）帮助患者寻找

积极的生存目的，建立生活的信息

医护人员必须及时且正确的评估患者当前的期望，包括患者与其家属之间的依赖关系。帮助患者意识到自身的价值，对家庭其他成员的重要性，以增加与疾病抗争的信心。

（3）激发患者的承担意识，

协助其有效的控制自我

实施以患者为中心的医疗护理模式，帮助患者充分发挥她们的决策权，激发她们的自我承担意识。

三、提供综合社会支持，促进社会活动能力的恢复

医护人员可以根据患者的需要，积极调动环境因素与社会资源给患者提供帮助、鼓励和支持，最大限度的恢复患者的社会功能。在乳腺癌患者的社会支持网络中，应涵盖专业支持，家庭支持和同辈支持。

1、综合社会支持的内容

1）专业支持：以提供医学信息和心理支持为主，可以开设康复课程、专业讲座，设立康复热线、康复值班室、康复网站，出版康复相关的书籍等。

2）家庭支持：以鼓励家属参与患者的诊治和康复过程为主，可以开设家属信息咨询，为家属提供交流平台等。

3）同辈支持：以康复病友志愿者的参与为主，可以采用病房探视或新病友座谈会的形式，建议在医护人员的专业指导和监督下进行。

  2、相关建议

1）综合社会支持应贯穿患者诊治和康复的全过程。

2）综合社会支持的干预应具有综合性和延续性，充分发掘患者的社会资源，保证患者在疾病和康复的各个阶段都能得到帮助，

3）强化同辈支持的力度，对康复志愿者的招募和管理应系统化和制度化。

4）强调多学科成员的合作，兼顾多学科知识的汇合，提倡医生、护士、康复专家、心理学专家等的共同参与。

    四、长期随访过程中的康复问题

随着健康相关生命质量概念的深入，其内容也进一步丰富了对乳腺癌生存者的长期追踪随访的内涵。

1、营养和运动

康复期适宜的体重、合理的饮食和积极运动的生活方式是促进整体康复、提高生活质量、延长寿命的重要因素。乳腺癌本身疾病的进展或治疗期间的不良反应有可能会导致营养不良，或饮食过剩造成超重，也是乳腺癌患者康复期所面临的问题之一。癌症患者同时也是第二原发癌症、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松的高危人群，合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期显得尤为重要。

饮食营养

目前为止尚没有证据证明某一类食品与乳腺癌的复发或转移有关。

1）可选用易消化的、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食。

2)需要禁忌的饮食有:①蜂皇浆及其制品；

②胎盘及其制品；

③花粉及其制品；

④未知成分的保健品；

运动

康复期应选择一项适合自己并能终生坚持的有氧运动。可向患者推荐的运动有快走、骑车、游泳、打太极拳以及有氧舞蹈等。

均衡饮食及有氧运动可增强人体免疫系统、有效减轻精神压力、改善睡眠、缓解由癌症及治疗引起的疲劳症状，增加人体的抗病能力。

建立健康的生活方式

保持正常的体重

坚持日常锻炼

减少酒精的摄入，不要抽烟

慎用保健品

  2、性生活

现状

乳腺癌患者和健康女性相比, 对性生活的兴趣更少, 在放松和享受性生活、性欲激起和达到高潮的过程中存在更多困难。这些问题的发生率分别是健康女性的2.7－3.1 倍。乳腺癌患者常见的性功能问题有对性生活缺乏兴趣、次数减少, 性交疼痛, 难以达到高潮等。

引起女性性欲望和性反应的根源

帮助女性产生性欲的性激素是雄激素。女性约一半的雄激素是由位于肾脏上方的肾上腺产生的，而卵巢产生另一半的雄激素。女性只需要很少量的雄激素就能维持性欲所需要的正常水

平。

如何保持良好的性生活

1．了解乳腺癌及其治疗对性生活可能产生影响的全部信息，解除顾虑。

2．无论将采用何种治疗手段，经爱抚获得愉悦的能力不会改变。

3．试着享受其他感觉性愉悦的方式，伴侣间应该互相帮助，通过触摸和爱抚来达到性高潮。

4．与伴侣进行关于性问题的交流。沉默是性健康最大的敌人，如果永远不敢开口咨询，那么将永远不会解脱。

相关建议

a)改善与伴侣有关性生活方面的沟通

b)尝试感性的按摩

c)读一本性知识的好书，增加对性的知识和技巧

d)增加性幻想

e)与伴侣分享自己的性幻想

f)鼓励伴侣在性活动中更积极主动

g)告诉伴侣以自己喜欢的方法来刺激

患者的治疗结束之后，直接面对重返工作岗位、重返社会的问题。部分患者由于自己身患癌症，生怕身边的朋友、同事歧视自己，再加上自己形体的改变，对自己重返社会丧失信心。乳腺癌患者的心理调适是一个长期的过程。

患者可以通过参加医院组织的活动或沙龙获取自己所需的信息，并且对于病友联系，互相倾吐心声，交流自己对抗疾病的过程和心理变化过程，使自己能够在相互学习、交流过程中自然过渡到正常的心态中来。乳腺癌患者经历了常人所不曾经历的生命历程后，对事物、对社会的看法有了很大的改变，变得比以往豁达、更容易接受新鲜的事物，能比常人更深切地体会到生命的价值和意义。

  

裘佳佳

   

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科

乳腺癌术后渐进式康复操

早期康复操（术后2周内）

第一节（术后24小时）握拳运动--握松拳

第二节（术后48小时）手腕运动--上下活动手腕，配合内外旋转运动

第三节（术后第3天）前臂运动--上下屈伸前臂

第四节（术后第5天）肘部运动--肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行

第五节（术后第7天）抱肘运动--健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前

第六节（术后第9天）松肩运动--往前、往后旋转肩部

第七节（术后第10天）上臂运动--上臂抬高尽量与地面平行

第八节（术后第11天）颈部运动--两手叉腰，头颈往前、后、左、右及双向旋转

第九节（术后第12天）体转运动--左右旋转上体，手臂前后摆动

第十节（术后第14天）抬肩运动--健侧握患侧手腕至腹前，抬高至胸前平屈，尽力前伸

中期康复操（术后3个月内）

第一节收展运动---- 双手向两侧展开45°左右两手向斜下于腹前交叉，重复展开

第二节侧推拉运动----健侧握患侧手腕至胸前平屈，向患侧推、健侧拉

第三节甩手运动----双前臂向前平举，双臂由前向下后方摆动，双前臂向前上摆至头后侧

第四节扩胸运动----两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开，恢复至平屈

第五节侧举运动----两手侧平举，屈肘与肩同宽，恢复至侧平举

第六节上举运动----健侧握患侧手腕至腹前，拉至胸前平屈，上举过头

第七节环绕运动----健侧手握患侧手腕，从胸前由患侧向上环绕上举，再向健侧向下环绕，交替

第八节腹背运动----双手放至肩部，向上侧举于头两侧，弓步，弯腰，双手伸直下垂

第九节体转运动----双手臂上举，一手叉腰，同时向后旋转，目光随另一手移动

第十节 整理运动----原地踏步，双手前后摆动

后期康复操（术后3个月开始，并配合游泳、乒乓球等体育运动）

第一节热身运动----脚与肩同宽，双手臂配合吸气、呼气上下作环绕动作

第二节甩头运动----左右甩头

第三节抬头运动----低头，双手抬至胸前，抬头，双手相握举至头顶，配合前后踮脚动作

第四节伸臂运动----左右移重心，手臂依次上升，配合抬头动作

第五节侧腰运动----侧腰肌，低头颔胸，缓慢起立后，双肩向后环绕

第六节转腰运动----左右移重心转腰，手臂弯曲

第七节环绕运动----双手臂大绕环，左右移重心

（图片来源于网络）