我国首个老年人不适当用药目录发布，为老年人不合理用药敲警钟

童诚

导言

世界卫生组织（WHO）的统计，全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。国家食品药品监督管理总局发布的《国家药品不良反应 监测年度报告（2014年）》显示，65岁以上老年人的不良反应报告占19.9%。

老年人由于各系统功能降低，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减弱，加之老年人多种疾病共存，用药种类较多，势必增加发生药物不良反应的风险。

--首都医科大学王育琴教授

为了促进老年人的合理用药，降低和防范我国老年人的用药风险，日前，首都医科大学宣武医院联合解放军总医院、北京医院研制和发布了我国首个老年人潜在不适当用药（PIM）目录（以下简称为“中国PIM目录）。

国内一项调查显示，有51.33％的老年人每天服药，其中18.74％的老年人每天同时服用3种药物，2.52％的老年人同时服用6种以上药物。

参与中国PIM目录研制的药师闫妍举例，今年76岁的张大爷，身患高血压、糖尿病、糖尿病视网膜病变、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病和上呼吸道感染，多种疾病缠身的结果就是一天要吃16种药，每日用药量累计算下来，他一天就需要吃32片药。最终，张大爷因为吃药引发的体位性低血压住进了医院。

心血管科的常用药物有多种，基本为优先警示药。氯吡格雷、华法林、螺内酯（>25 mg）、地高辛（>0.125 mg）、利血平（>0.1 mg)、胺碘酮等6种药物榜上有名。硝苯地平为B级。其他心血管科病人常用药物还包括胰岛素、艾司唑仑（舒乐安定）和布洛芬等药物。

优先警示药名单（A级）

常规警示药名单（B级）

延伸内容

老年人服药，请特别注意以下五点

　　1.代谢减慢，应注意观察副作用。药物大多需要通过胃肠道吸收，经过肝脏代谢和肾脏排泄。老人的各器官功能逐渐减弱，一般而言服用同样剂量的药物，老人对其有效成分的吸收可能减少，代谢时间延长，导致药物在体内蓄积，增大药物不良反应发生的风险。因此经常服药的老人应定期监测肝肾功能等指标。 　　

　　2.服药种类多，要当心相互作用。老人常患有高血压、糖尿病等慢性病，需同时服用多种药物。一旦遇上感冒等“小 病”，服药的种类更多。一项临床研究表明，联合用5种药物，不良反应发生率为4.2%，服用6~10种药物，不良反应发生率为7%，超过10种，则高达 24%以上。很多老人将需服的药物一起吃，可能出现药物相互作用。建议老人看病时告知医生正在服用的所有药物，尽量避免处方中有相互影响的药。用药前也可 咨询药师。服药种类较多时，最好不要再同时服用保健品，以免增大相互作用的风险。 　　

　　3.记性变差，列好清单可防漏服。老人的记忆力下降，服药种类多，很容易漏服，影响治疗效果。漏服降压药、降糖 药后，不仅血压、血糖会升高，还可能促进并发症的发生和发展。建议家人帮助老人给需要服用的药物建立一个“档案”，列出一段时间内需要服药的时间、种类、 注意事项等，必要时通过设闹钟、将药物分装在小药盒的方法记住服药。万一漏服药物，应计算错过的时间，多数情况下，如果漏服的时间处于两次用药时间一半 内，可按原剂量补服，否则不必补服，后续正常服用即可。但如果服用的是降压药、降糖药等慢性病药物，建议咨询医生。 　　

　　4.长期吃药，注意定期复查，必要时调整用药。很多老人认为自己“遵医嘱”了，一直坚持吃药，但由于没有定期复 查，不仅药物的治疗效果不好，还可能伤害其他器官。例如服他汀类降脂药，需定期监测肝肾等功能；长期服降压药后效果不好，不仅会损伤心脑肾等靶器官，还可 能出现其他并发症。如果发现用药效果不好时，应当及时咨询医生，必要时调整用药方案。 　　

　　5.一些药物对老人的伤害更大，应尽量避开。例如安定等安眠药可能引起“宿醉”症状，即意识不清、注意力不集 中、走路不稳，像喝醉酒一样。老人服安定后容易发生跌倒，引起[url=]骨折[/url]等不良后果；很多复方感冒药含抗过敏成分扑尔敏，能缓解鼻塞、流鼻涕等症状，但前列腺增 生或[url=]便秘[/url]的老人服用含此成分的药物，可能加重排尿、排便困难；布洛芬是常用的解热镇痛药，但胃肠功能不好、患有某些心脏疾病的老人应慎用。

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文字整理自新希望综合报道和生命时报

编辑：智能养老瞭望工作室