急诊分级制度沪上实施确保危重患者得到优先救治

老王童 · 发表于 2016-11-7 09:33:44

11月5日中午，瑞金医院急诊部绿色急救通道，突然有救护车送来十名公交车事故伤员。经预检，医生们判断没有重伤员。几分钟后，部分伤者被安排去做影像检查，其余都分散到各相关科室依次候诊。

这就是急诊分级救治。患者们无论是救护车送来的，还是自行前来的，都要先接受预检。根据病人病情轻重缓急，医护人员会将他们分成一类危急、二类紧急、三类普通、四类非急诊四种，分别对应相应治疗。

瑞金医院副院长陈尔真称，一级病人分秒必争，二级病人需要几分钟内完成，三四级病人可能花上半小时，甚至几个小时才能完成。这样才能把我们的急诊医疗资源集中救治那些濒临死亡的患者。

也就是说，哪怕是救护车送来的病人，也未必可以优先就诊。而自行前来的患者，如果确实情况危及，就可以提前看病。像这位鼻血不止的中年男性，因为在急诊预检台，测出血压偏高，可能有脑血管疾病风险，就被立即安排优先挂号、优先就诊。

为了避免危重病人优先就诊被其他患者误解，引起不必要的纠纷，一些医院还对电子叫号系统做了改进。像儿童医院急诊台，就根据小病人病情的危重程度，发放不同颜色的挂号单。

看看新闻Knews记者现场发现，有一个小朋友高烧39度，预检后，他的父亲拿到了B级挂号单。挂号后，叫号系统会自动将他们安排在优先就诊序列。这样的改变让孩子爸爸十分感动。

系统优化也一定程度上解放了接诊医生，否则，他们得花大量的时间和精力，去给其他患儿家属做解释。

儿童医院急诊医生表示，以前虽然护士发现有患儿的病情比较重，也会让他提前过来就诊，但是没有号码的识别，有时候就会造成家长的一些纠纷。现在这样处理，家长都能明白。

多年来，医院急诊室之所以急不起来，就是因为有大量非急诊病人前来挂号。医院不能拒收，但大量非急诊病患的涌入，无疑也会拖延急诊效率。

瑞金医院急诊部主任高卫益表示，到我们急诊来看病的，真正符合急诊指针的病人，保守估计不超过50%。而针对抢救车统计，真正达到危重程度，需要进抢救室的病人不足20%。

再比如儿科专科类医院，看看新闻Knews记者采访这天的电子叫号屏显示，当天在儿童医院急诊就诊的B级患儿仅有57位，而对应非急诊类的C级却高达700号。实行急诊分级制度后，将可有效改善多年来急诊急不起来的问题，确保危重患者得到优先救治。

市卫计委也希望广大患者和家属能了解急救资源的稀缺性，根据自己病情，合理选择门急诊就医。

有限或稀缺资源，都需要通过有效分配，来实现利益最大化或效用最大化，这也是急诊分级制度实施的依据。在上海很多大医院，把急诊当门诊的情况很普遍，急诊室始终人满为患，如果继续依据"先来后到"次序诊疗，的确会延误一些危重患者的救治，而实施分级后，无形中能确保每位市民重病时的优先治疗权。当然，这一制度也对预检水平，提出了更高要求，医护人员对病人病情的正确预估，将关系到最后公平公正地分配资源。