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试论我国“看病难,看病贵”的成因及对策

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发表于 2018-6-4 14:21:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
试论我国“看病难,看病贵”的成因及对策
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作者: 靳密勤
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  摘 要:本文通过对当前我国看病难,看病贵存在的主要原因入手进行分析并提出了相应的实行医药改革、建立合理的医疗保障制度等应对政策,试图让人人享有基本医疗服务保障。
中国论文网 /1/view-6262342.htm
  关键词:医药改革;医疗保障制度;
  中图分类号:R197.1 文献标识码:A 文章编号:1674-3520(2014)-08-00-01
  随着医疗卫生体制的“市场化”、“产业化”,“看病难”、“看病贵”、医患关系不融洽已成为当前社会广泛关注的热点和难点问题。造成当前看病难、看病贵的原因是多方面的,就此我想对看病难、看病贵问题提一些自己的看法和建议:
  一、造成看病难、看病贵的原因
  (一)医疗资源分布不平衡,医疗服务社会公平性差。目前,我国的医疗资源80%都集中在县、市级以上医院,尤其优质的资源过度向大城市、大医院集中,而基层卫生资源却严重不足。虽然老百姓也希望就近就医,但却对基层卫生院的医疗水平、检查设施不放心或者卫生院根本就没有患者所需的检查技术和设备。这就造成城乡居民就诊进一步向上级医院集中拥挤,自然增加了老百姓就医的经济负担和困难。
  (二)医疗技术人员队伍分布不均。县、市级城市的大中型医院基础设施好、工资福利高,而基层乡镇卫生院基础差、待遇低,虽然基层卫生院面对的服务面广,但实际服务对象却越来越少,业务量和经济收入也越来越少,致使大部分基层卫生院职工工资、办公经费、日常开支等都难以承担,有技术有经验的医务人员进一步向大中型医院流动,基层卫生院难以留住人才。所以老百姓一旦生病无论大小总是希望进到大医院得到及时有效的治疗,这必然造成大医院尤其是名牌大医院人满为患(实际情况是其中有60%的患者是无需在大医院治疗的常见病和多发病)。而小医院(包括部分中等规模医院和许多原企业职工医院、社区卫生服务机构)则门可罗雀,致使基层卫生院与上级医院差距越拉越大。老百姓“小病在社区,大病进医院”的美好设想难以实现。
  (三)国家政策调整或新的行业规范,增加了病人的医疗负担。近几年,政府对医疗卫生领域的投入不断加大,但是总体的效率低下。目前,医疗卫生行业管理体制、药品生产与流通体制都发生了非常大的变化。医疗机构由公益事业转为市场化管理,医院要养活自己、留住人才、购置设备、改善环境等,都需要大量资金投入,其发展成本最终必然转移到患者身上。医疗机构很自然地形成了“以药补医”、“小病大治”的局面,用药费补助医疗人员的收入,病人逐渐成为医生创收的工具。这些现象大大加重了患者经济负担,也加深了病人对医疗机构的误解和矛盾,造成目前医患关系紧张。
  (四)重大疾病报销比例偏低。2007年以来,我国基本实现了全民新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度。2012年,据对我国大中城市医疗费用进行统计,患者平均住院费用3.7万元/人次,社保报销比例平均为41%;三级以上医院社保报销比例平均为21%;重大疾病平均医疗费用17万元,社保报销比例9.8%。从中可以看出重大疾病医疗费用高报销比例却最低。当老百姓一旦面对重大疾病时,要么无钱治疗,要么就是“辛辛苦苦几十年,一病回到解放前”,最终落得人财两空的无奈和辛酸。
  同时,医疗机构监管不严,药品和医用器材生产流通秩序比较混乱也是造成我国看病难、看病贵现象存在的原因之一。
  二、解决看病难看病贵的建议
  (一)从上层建筑开始实行医药改革,斩断暮后黑手
  目前由于管理不严以及地方利益驱动,药厂太多,过度竞争,销售环节过多,价格虚高,质量还不能保证。建议国家整顿药厂,国家实行治疗药品统购、统销的专卖,医院不加价。加强药品和医用器材价格管理,对治疗药品实行定点生产,按需下达生产任务,同时由政府核清成本、合理定价,药厂利润控制在合理范围,减少中间环节,减少销售费用,真正把药品价格降到合理水平。
  在基本医疗方面,以政府投入资金为主,针对绝大部分的常见病、多发病,为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务,满足全体公民的基本健康需要。具体实施方式是,政府确定可以保障公众基本健康的药品和诊疗项目,由政府统一组织、采购,并以合理价格提供给所有疾病患者。
  (二)加大对重大疾病的报销比例,建立医疗保障制度
  我国从2003年起开始着力打造全民基本医疗保障体系。截止2012年6月底,新农村合作医疗参合人口达到8.12亿人,农村人口参合率达到95%以上,城镇职工基本医疗保险参保率达97%以上。在全民基本医保体系中,无论城镇居民还是乡村百姓无论大病小病都可以得到一定比例的报销,但真正让群众因病致贫、因病返贫,甚至因病导致家破人亡的是大病,而不是小病,所以国家应加大对重大疾病的报销比例。同时,通过建立医疗保障制度,扩大医疗保险(包括农村合作医疗)覆盖范围来帮助群众化解重大疾病风险。把资金和工作重点放在帮助群众建立疾病医疗保险,尤其是重大疾病的医疗保险上。
  (三)提高基层医院的医疗水平,让群众就近就医生
  目前基层医院医疗设备比较差、待遇差,大量的医科大学毕业生大多不愿到基层医院就业,留不住人才,使基层医院医疗水平差,病人也不愿在基层医院看病,都挤到大医院就医,造成人满为患、看病难。而大医院里不少医科大学毕业的硕士生却在做简单的配药、护士等工作,人才发挥不了作用。建议国家增加基层医院的医疗设备投入,鼓励医务人才轮流到基层工作,使农村乡镇卫生院留得住高级专业技术人才。对社区医生和乡村医生进行定期免费培训,提高服务技能。提高基层医疗水平的同时,省级、地市级、县级医院以大医院牵头组成巡回医疗队,定期下基层巡回在各级医院看病。一则可以提高基层医院医务人员的水平,同时也可以把高水平的医疗服务带到群众身边,使一部分病人可以就近在基层医院看病,解决看病难的问题。
  (四)由国家保证公立医院医务人员合理收入
  看病贵,主要是由于医院要自行负责一部分医务人员工资收入,因此医院必定要向病人收取一定的费用来支付工资和福利。为此,建议国家对公立医院医务人员实行保底工资,然后按医务人员真正的技术水平、医德、服务质量实行绩效考核。对经验丰富、技术高超的医务人员实行多劳多得及允许多点执业的办法弥补其不足,调动积极性。医院要接受社会监督,由政府组织对医院医术水平、医德、服务水平进行公开评价,根据评价结果决定财政拨款额度。
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